脑血管病是危害中老年人健康的头号杀手，脑卒中也就是大家常说的中风，具有高发病率、高致残率、高复发率、高死亡率的特点。在社区卫生服务中心，我们接触大量中老年慢病患者，很多人平时忽视血压、血糖管控，生活习惯不加干预，等到肢体偏瘫、言语不清送到医院，往往已经留下不可逆的后遗症。脑血管病的防控核心不在急诊抢救，而在基层、在家庭，重在日常的预防与长期规范化管理。
脑血管病分为缺血性脑梗死和出血性脑出血两大类。高血压、糖尿病、高血脂、房颤、肥胖、长期吸烟酗酒、熬夜久坐、缺乏运动，都是最主要的危险因素。其中高血压是第一高危因素。很多中老年患者，平时没有头晕头痛就自行停药，血压忽高忽低，血管长期在高压冲击下，动脉粥样硬化持续加重，血管壁变硬、长出斑块。斑块一旦破裂形成血栓堵塞脑血管，就会引发脑梗死；血管脆弱破裂出血，则会造成脑出血。这些病变进展缓慢，早期几乎没有明显不适，很容易被中老年人当成年纪大的正常现象，直到发生中风才追悔莫及。基层全科医生的工作，就是在疾病尚未爆发的阶段，及时筛查危险因素，把风险拦在发病之前。
早识别、早筛查，是基层防控脑血管病的第一道关口。社区依托居民健康档案，会为65岁以上老年人开展每年一次免费健康体检，包含血压、血糖、血脂、颈动脉超声等基础筛查项目。颈动脉是大脑供血的主干道，颈动脉斑块是预测脑卒中非常重要的预警信号。很多老人体检发现斑块，却不以为然，觉得没有症状就不用处理。事实上，斑块不断增大、不稳定脱落，就会顺着血流进入颅内，堵塞脑血管。基层医生会根据斑块大小、性质，评估中风风险，制定个体化干预方案。
慢病规范化管理，是预防脑血管病复发的核心。很多中风患者出院之后，认为治疗结束，不再按时复诊。而基层社区医疗，正是承接出院后长期管理的主战场。对于高血压、糖尿病、高血脂患者，需要坚持规律服药，严禁自行减药、停药。不少老人担心药物伤肝肾，血压一正常就擅自停药，造成血压剧烈波动，极易诱发卒中。社区全科医生和护士会定期随访，监测各项指标，根据复查结果调整用药方案，同时开展用药指导，纠正各种用药误区。合并房颤的老年人，需要在医生评估下规范抗凝治疗，减少心房血栓形成，降低脑梗风险。
健康生活方式干预，是成本最低、贯穿终身的防控手段。基层宣教中发现，很多中老年人饮食重油重盐，偏爱腌制食品、肥肉，口味偏重。建议每日食盐摄入量控制在5克以内，减少动物脂肪、高糖食物摄入，多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白。戒烟限酒，烟草会加速血管内皮损伤，酒精会造成血压波动，增加出血性卒中风险。坚持适度运动，推荐快走、太极拳、广场舞等温和运动，每周坚持至少150分钟中等强度活动；对于行动不便的老人，在家也可以做简单肢体锻炼，避免长期久坐不动。同时保持情绪平稳，避免暴怒、过度劳累，保证充足睡眠，减少情绪剧烈波动诱发脑血管意外。
我们也要重视高危人群的家庭照护与定期随访。已经发生过中风的患者，属于复发高危人群，复发后致残、致死风险会成倍增加。社区会建立专项慢病档案，定期上门或者电话随访，评估肢体功能、吞咽、认知情况，指导居家康复训练。家属要协助监测生命体征，留意患者情绪、睡眠、记忆力变化，一旦出现异常及时就医。同时，家属也要做好自我学习，掌握卒中识别方法，做好居家环境改造，防滑防跌倒，减少意外诱发脑血管事件。
很多人存在认知误区，认为脑血管病是老年病，等到年纪大了再预防就行。实际上动脉粥样硬化从中年就开始悄悄进展，危险因素的管控需要提前启动。脑血管病防控，医院负责急性期救治，而基层社区承担起筛查、干预、随访、康复全链条工作，医防融合，关口前移。
总而言之，脑血管病可防可控。中风不是一夜之间到来，血管的损伤是长年积累的结果。依托15分钟健康服务圈，充分利用社区的健康体检、慢病随访、健康宣教资源，做好危险因素管控，坚持健康生活方式，学会识别卒中预警信号，才能降低发病、减少复发。基层守护，防大于治，把管理落实在每一天，才能保护好大脑血管，守护中老年人平安、有质量的晚年生活。
